A lanciare l’allarme è il dr. Claudio Cricelli, presidente della Società Italiana di Medicina General: “La nostra società vive un`emergenza silenziosa che riguarda il 10-15% del totale nei Paesi occidentali”

Roma, 24 marzo 2008  - Ogni anno in Italia si registrano 50 mila casi di depressione post partum.”La nostra società vive un`emergenza silenziosa, quella della madri che sperimentano la depressione post partum, il 10-15% del totale nei Paesi occidentali”.

A lanciare l’allarme è il dr. Claudio Cricelli, presidente della Società Italiana di Medicina Generale “Eppure – osserva Cricelli – un problema così diffuso passa quasi inosservato sotto gli occhi dei familiari ma anche degli stessi operatori sanitari. Il medico di famiglia deve essere una sentinella del problema: siamo noi infatti, prima ancora degli specialisti, a possedere gli strumenti per prevedere una possibile situazione di crisi. Noi che conosciamo la paziente fin dall`adolescenza e sappiamo da quale contesto familiare proviene, possiamo con più facilità identificare i sintomi”.

La depressione post partum emerge infatti in maniera più drammatica in donne che sperimentano situazioni di emarginazione o disagio. La corretta identificazione della patologia rappresenta il primo passo per la presa in carico del problema.

La sottostima ed il mancato trattamento della di questa condizione psicologica ha una pesantissima ricaduta sul contesto familiare ma anche sul servizio sanitario con alti costi dovuti ad una scarsa adesione da parte delle madri alle cure prenatali e a possibili comportamenti a rischio. Ma soprattutto presenta importanti conseguenze sul benessere dei bambini, particolarmente fragili a causa del mancato o compromesso sviluppo della normale interazione madre-neonato, con ricadute a livello cognitivo, emotivo e comportamentale. Farci carico di questo problema significa non solo aiutare le donne ma tutelare le generazioni di domani.

Per questo motivo anche noi abbiamo aderito alla campagna di sensibilizzazione sulla depressione post partum lanciata dalla Società Italiana di Ginecologia e Ostetricia e parteciperemo al convegno nazionale promosso dal presidente Giorgio Vittori il 2 aprile a Roma”.

da:http://qn.quotidiano.net

Donna e mamma, la depressione post partum

a cura di Pierluigi Morosini*
Almeno una donna su dieci, dopo aver partorito, si ammala di depressione. In tutti in paesi ma soprattutto in quelli a cultura occidentale, molte donne dopo il parto attraversano momenti di scoraggiamento e di demoralizzazione, la cui incidenza e durata sono più grandi in situazioni di povertà, di scarso sostegno sociale da parte della famiglia e dei servizi sociosanitari, di conflitto coniugale, di scarsa autostima, di rapido cambiamento dei modelli culturali, di presenza di umore depresso già in gravidanza, di precedenti parti difficili, di problemi sanitari nel neonato. La depressione è particolarmente forte ed è accompagnata da molti sintomi fisici. Le sofferenze e le conseguenze sociali, spesso portate all’attenzione di tutti dai mass media, sono gravi, non solo per la madre, ma anche per il neonato e il partner.
Proprio per approfondire il fenomeno e per trovarvi soluzioni efficaci, nell’ottobre 2003 l’ISS ha organizzato un corso di tre giorni sulla diagnosi e il trattamento della depressione post-partum, tenuto da Jeannette Milgrom e Paul Martin dell’Università di Melbourne (Australia). Durante il corso i docenti hanno esposto i presupposti teorici del loro approccio, ne hanno illustrato la conduzione e hanno guidato i partecipanti nell’effettuazione di esercizi di role-playing (simulazioni) di momenti comuni del trattamento. Alcuni dei punti salienti di questo trattamento di tipo cognitivo-comportamentale sono sfatare alcuni luoghi comuni legati alla maternità, quali ad esempio che non provare gioia per la nascita del proprio bambino significhi essere una cattiva madre o che ci si debba sentire in colpa se ci si dedica ad attività piacevoli, ma anche insegnare alle neomamme a rilassarsi, non permettendo all’ansia e all’irritabilità di prendere il sopravvento. Il trattamento comporta inoltre il coinvolgimento del partner e l’attenzione alla relazione madre bambino, compreso il tipo di attaccamento. Va notato che il trattamento proposto è un trattamento di gruppo, che sfrutta anche le potenzialità del mutuo aiuto e che costa sicuramente meno del trattamento individuale. Lo si può però applicare anche individualmente.
Gli aspetti di ricerca
Il percorso seguito, con competenza e creatività, dai due psicologi australiani è stato il seguente: Milgrom e Martin hanno prima adattato alla depressione postpartum strategie psicoterapeutiche cognitivo-comportamentali di provata efficacia, poi hanno condotto piccoli studi pilota, hanno redatto un manuale di guida al trattamento e infine ne hanno valutato l’efficacia mediante quello che viene giustamente considerato il miglior disegno degli studi di efficacia, lo studio controllato randomizzato, il cosiddetto trial. Lo studio ha riguardato donne che avevano un punteggio di 12 o più sulla Scala di Edinburgo sulla depressione, senza sintomi psicotici e che non assumevano droghe illegali. A caso (in modo randomizzato) 37 donne sono state assegnate all’intervento e 27 alla assistenza consueta.
Va detto che in Italia si fa pochissima ricerca sull’efficacia degli interventi psicosociali, per due motivi:
a) il prevalere negli ambienti universitari di psichiatria della ricerca psicofarmacologica e neurofisiologica;
b) la scarsa conoscenza dei metodi della moderna epidemiologia clinica negli ambienti universitari di psicologia clinica (con lodevoli accezioni e il persistere della convinzione che sia impossibile valutare gli esiti dell’ineffabile relazione tra terapeuta e paziente
c) la mancanza dei finanziamenti che la ricerca sugli psicofarmaci riceve generosamente dall’industria farmaceutica.
E’ in corso presso il reparto di Salute Mentale del Centro Nazionale di Epidemiologia, Sorveglianza e Promozione della Salute dell’ISS la validazione della versione italiana di alcuni strumenti di valutazione delle condizioni della madre nel periodo postpartum. Nello stesso tempo in collaborazione con il Dipartimento di Salute Mentale dell’ASL di Treviglio (BG) che ha ricevuto un finanziamento dalla Regione Lombardia a questo scopo, con il Servizio di Psicologia del San Giovanni di Roma e con il Dipartimento di Salute Mentale di Fabriano, si sta iniziando la sperimentazione del trattamento proposto da Milgrom e Martin.
La ricetta di Milgrom e Martin
Il trattamento proposto è illustrato nel libro nel libro di J. Milgrom, P. Martin, L. Negri “Depressione postatale” (Trento, Edizioni Erickson 2003).
I punti fondamentali per gli aspetti più comportamentali sono:

• aumentare le attività piacevoli. Molte donne con bambini piccoli si sentono colpevoli se si dedicano ad attività gradite, ma le si può però portare comunque, anche se con fatica, a progettarle e ad eseguirle, in certo senso prescrivendole come se fossero farmaci.
• Insegnare abilità sociali: abilità di comunicazione, assertività, capacità di richiedere aiuto ed anche accorgimenti per la cura del bambino. Si insegna che tenere il broncio, stare in silenzio, mandare messaggi ambigui, usare il sarcasmo, mantenersi passive per poi magari una volta esasperate aggredire, sono modalità di comunicazione inefficaci e controproducenti.

I punti fondamentali per gli aspetti più cognitivi sono:

• insegnare a riconoscere il rapporto tra pensieri, emozioni e comportamenti.
• Aiutare ad identificare e a monitorare le convinzioni erronee legate alla maternità, ad esempio che sia mostruoso non provare gioia per la maternità o che avere sentimenti negativi verso il bambino significhi essere una cattiva madre; che si debba sapere tutto su come accudire un bambino; che chiedere aiuto per accudire il bambino sia un segno di debolezza; che sia sbagliato dedicare tempo a se stessi; che sia una colpa non potere allattare.
• Aiutare ad identificare i pensieri disfunzionali legati ad una bassa autostima, ad esempio “Se mi sento poco amabile, vuol dire che gli altri non mi amano”; “Non potrò mai fidarmi del mio giudizio”; “Se sbaglio nell’accudire il mio bambino, significa che non valgo niente”; “Sono in colpa perché lavoro (o perché non lavoro”).
• Contrastare convinzioni erronee e pensieri disfunzionali, per sostituirli con pensieri più costruttivi. Per contrastarli le domande più importanti sono “E’ vero?” (spesso c’è un elemento di verità, ma accompagnato da esagerazioni) e “Ed allora? (sottinteso: ammesso che sia vero, è davvero inevitabile stare male?) ” Si può anche insegnare a dire stop ai pensieri negativi, catastrofici (STOP), proporsi di non pensarci più di 30 minuti al giorno o cercare di veder gli aspetti positivi di una situazione sfavorevole: “La mia casa è un caos, ma lo è perché sono una buona mamma che si cura molto di mio figlio”.

Come in tutte le psicoterapie cognitivo comportamentali si dà molta importanza ai compiti a casa (ad esempio il monitoraggio delle attività e dei pensieri e degli stati emotivi che le accompagnano). I compiti a casa devono essere fattibili, non troppo gravosi, preferibilmente con istruzioni scritte.
 
 
*Centro Nazionale per l’Epidemiologia, la Sorveglianza e la Promozione della Salute, Istituto Superiore di Sanità

da: www.iss.it